全球疫苗接种必须更加迅速

去年9月，100多个国家的政府参加了美国总统乔·拜登的虚拟全球COVID-19峰会到2022年9月，为每个国家至少70%的人口接种疫苗．根据从2月中旬开始的全国疫苗接种率，我们估计¹近100个国家将达不到这一目标。

未达到目标的国家包括五分之四的非洲国家，以及中美洲和中东的大多数国家。在低收入国家，只有十分之一的人完全接种了疫苗。包括波兰和阿曼在内的17个高收入国家也没有走上实现这一目标的轨道。按照目前的速度，斯洛伐克要到2026年5月才能为70%的人口接种疫苗。

事实上，按照目前的疫苗接种率，75%的高收入国家要到7月15日才能为70%的人口全面接种疫苗。这距离英国政府首次授权普遍使用COVID-19疫苗(见“下次更快地为世界接种疫苗”)已经过去了590天(超过1.5年)。在四分之三的国家中，让这一比例的人完全接种疫苗将需要近一倍的时间——1173天，或三年多¹．

这些延误导致数百万本可避免的住院和死亡。它们主要是全球疫苗剂量供应不足的结果，以及在卫生系统已经紧张的国家规划、提供资源和实施大规模疫苗接种规划所面临的挑战。

美国白宫将在不久的将来召开另一次全球COVID-19峰会。为了限制当前大流行中住院和死亡人数的进一步激增，并为可能更致命的大流行做好更好的准备，与会者和世界领导人必须在各自国家建立持久的成人免疫基础设施和疫苗生产能力。各国必须优先为弱势群体接种COVID-19疫苗。他们必须采取措施，阻止围绕疫苗接种的错误信息和虚假信息的传播。

对于许多低收入和中等收入国家来说，只有在富裕国家提供充分支持的情况下，才能实现这一切。

100天目标

在过去的六个月里，英国²，美国^3.以及欧盟(见go.nature.com/3jrxudk)都启动了各种促进疫苗生产的举措。这些协议旨在将研制疫苗以应对未来大流行威胁所需的研发时间缩短至病毒基因序列公布后100天以内。研究人员已经在尝试为最有可能导致下一次大流行的病毒家族中的已知病原体开发原型疫苗。

这些举措对于防范未来的大流行病至关重要。2020年12月2日，英国药品和保健产品监管局成为首个批准由辉瑞和BioNTech生产的COVID-19疫苗的严格监管机构。在100天内开发疫苗将提前226天生产出可供公众使用的疫苗——在此期间，有140万例COVID-19死亡记录。

然而，即使有更快的方法开发疫苗也无济于事，除非世界领导人也采取必要措施，在全球范围内实现更快的疫苗接种率。

COVID-19:“疫苗犹豫”的说法让政府摆脱了困境

截至今年2月，COVID-19疫苗全球获取计划(COVAX)已向144个国家和地区分发了13亿剂疫苗。但其中四分之三的剂量是在过去四个月分发的，这是大流行将近两年的时间。通过covid - 19全球获取机制和双边捐赠的数百万剂疫苗将被浪费，因为这些疫苗到达低收入和中等收入国家太晚，无法在到期前使用。covid - 19疫苗获取计划最初的优先事项是采购和运送疫苗，但许多受援国政府缺乏将疫苗投入使用的资源。他们没有劳动力、信息系统或冷链基础设施和供应物流来规划、资助和部署大规模有效的疫苗接种运动。

非洲联盟55个成员国中有44个国家没有足够的冰箱、冰柜和其他冷藏基础设施来分发辉瑞-生物科技公司的疫苗。这是根据路透社上个月的一篇报道，该报道引用了联合国儿童基金会1月份的一项调查go.nature.com/3jpivpm)．事实上，据报道，今年2月，非洲疾病控制中心(非洲CDC)要求推迟或错开疫苗捐赠，因为各国需要更多的时间和资源来部署疫苗。与此同时，据报道，用于帮助受援国部署疫苗的COVAX资金已经耗尽，自1月以来没有提供新的资金⁴．由于这一挑战和其他挑战，目前供应的COVID-19疫苗中有34%尚未在整个非洲大陆使用(见go.nature.com/3bgrhxy)．

在疫苗批准程序方面，缺乏考虑低收入和中等收入国家的需要，使这些瓶颈更加严重。

在富裕国家，美国食品药品监督管理局(FDA)和欧盟欧洲药品管理局(European Medicines Agency)等监管机构在批准在基础设施较差的环境中更容易使用的疫苗方面行动迟缓。例如，Novavax公司生产的蛋白质疫苗在较富裕的国家可能就不需要了，因为这些国家的政府已经为本国人口购买了足够多的其他疫苗。但Novavax不像辉瑞生物科技公司的疫苗那样需要冷藏，在非洲可能很有价值。同样，由英国牛津大学和阿斯利康开发的疫苗没有获得FDA的批准，据报道，这削弱了其他国家接受这种疫苗捐赠的意愿。

所有这些疫苗接种方面的延误都有致命的后果。总体而言，在疫苗接种率最低的国家和地区，COVID-19死亡人数上升最快(见“致命延误”)。

四个优先级

解决全球疫苗接种覆盖率方面的突出差距需要在四个领域进行重大投资，特别是在世界最贫穷地区。

优先照顾弱势群体。所有国家都有相同的目标，即为70%的人口接种疫苗，这仍然是全球公平的重要问题。但这一目标背后的公共卫生理由已经发生了变化，因为仅通过高疫苗接种率来阻止SARS-CoV-2的传播已不再可行。

COVID-19疫苗对BA.1和BA.2(最常见的Omicron变种)的感染提供有限的保护⁵．但疫苗仍能显著降低一个人因感染而住院或死亡的概率。纽约州报告称，在最新的Omicron浪潮中，与未接种疫苗的人相比，完全接种疫苗的人因COVID-19住院的几率降低了90.1-95.9%(见go.nature.com/37tbshq)．

鉴于此，目前限制进一步住院和死亡浪潮的最佳方法是优先为最脆弱的群体进行全面疫苗接种。

事实上，不这样做的代价，从香港最近的病例和死亡人数激增就可见一斑。3月6日至13日期间，平均每天有284人死亡。这意味着每天每百万人中有38人死亡，这是全球大流行期间的最高记录⁶．

非洲两年的COVID-19:给世界的教训

虽然到2月9日，当香港的欧米克隆病毒浪潮升级时，65%的人口已经完全接种了疫苗，但80岁以上的居民中只有33%接种了一剂疫苗，这似乎是由于该地区的零covid政策导致的自满情绪，以及公共卫生官员在前往养老院方面的努力不足。

在世界范围内，关注尽可能多地接种疫苗和提高人口疫苗接种覆盖率往往会使高危人群得不到保护。在资源匮乏的环境下，有限的人力资源和缺乏患者信息系统使得卫生官员更难识别和优先考虑脆弱和难以接触的个人。

随着我们进入大流行的第三个年头，必须在这些环境下做更多的工作，优先考虑最脆弱的群体，包括卫生工作者、免疫功能低下者和老年人以及被剥夺公民权利的人群。

为了优先为弱势群体接种疫苗，世界卫生组织(世卫组织)、联合国儿童基金会等机构和非营利援助机构援外社(CARE)，以及提供援助、技术援助和疫苗的国家，可以与低收入和中等收入国家的卫生官员合作。例如，在过去一年中，乌干达政府与美国疾病控制和预防中心合作，建立了按年龄、医疗和疫苗接种状况跟踪人们的中央系统，并促进优先群体的疫苗接种。这在一定程度上是通过利用美国总统艾滋病紧急救援计划设立的诊所和基础设施实现的。例如，在马里，过去一年招募和培训了800多名卫生工作者，以开展社区调查，以更好地了解当地对COVID-19疫苗的态度，并确定为弱势群体接种疫苗的社区特定障碍。

然而，要达到最有效的效果，就必须在危机发生前与当地领导人建立伙伴关系并开展宣传活动。为帮助应对COVID-19大流行而进行的投资应带来持久的基础设施，可用于应对未来的全球卫生威胁。

成人免疫基础设施。COVID-19疫苗接种所需的基础设施与全球卫生规划数十年来支持的新生儿和儿童免疫接种不同。对于后者，保健工作者和免疫接种举措可主要侧重于在学校和儿科诊所提供信息和注射，或作为产前保健方案的一部分。但就COVID-19疫苗而言，必须在非常不同的环境中覆盖所有年龄组(通常是5岁以上)。

因此，COVID-19大流行提供了一个难得的机会，可以在现有卫生系统的基础上，改善低收入地区的成人免疫基础设施。

可以培训和动员更多的人，从医学生到药剂师，帮助社区外展和当地诊所的疫苗管理。可以建立流动疫苗接种诊所，以覆盖他们生活、工作或社交的地方。此外，还可以开展针对社区的教育和宣传运动。例如，在赞比亚，美国国际开发署(USAID)支持卫生工作者挨家挨户开展社区外展活动，并在体育场馆和发廊开展COVID-19疫苗接种活动。

COVID - 19疫苗如何在八个强大的图表中塑造2021年

在较贫穷国家建立持久的成人免疫规划，将有助于支持未来提供抗COVID-19变体增强剂的任何需求，并加强应对未来大流行以及针对黄热病和结核病等其他疾病的潜在疫苗接种运动。在其他方面，巴西在应对大流行方面遇到了困难，但由于巴西将国家儿童和成人免疫规划纳入初级卫生保健系统，其COVID-19疫苗接种率很高。

然而，为了实现这一切，美国必须与其他政府和捐助者一道，向较贫穷国家提供更多的财政和其他支持。

2020年全球获取疫苗计划收到的35亿美元中，只有1.5亿美元用于提供疫苗go.nature.com/36jytcu)．据全球疫苗免疫联盟(Gavi)首席执行官赛斯·伯克利(Seth Berkley)称，用于注射疫苗的国际资金已经用完了。上个月，白宫要求美国国会拨款50亿美元支持全球疫苗接种。这笔尚未提供的金额大约是美国政府195亿美元预算的四分之一美国国际开发署最初要求加快全球COVID-19疫苗的使用。

疫苗的错误信息和虚假信息。在全球范围内，各国政府低估了猖獗的虚假信息对疫苗接种运动的阻碍程度。

有针对性的方法，例如让社区领导人讨论COVID-19疫苗接种的好处和风险的方法，可以帮助提高历来不信任政府干预的群体的接受程度。在美国，截至去年4月，纳瓦霍族以社区为基础的疫苗接种工作帮助成年人接种疫苗的比例超过了美国全国平均水平(见go.nature.com/3irgecf)．但是，以证据为基础、覆盖范围更广的方法将至关重要——既可以在COVID-19大流行期间大规模解决这一问题，也可以确保政府和卫生官员在未来大流行期间更好地应对错误信息和虚假信息。

一些政府，如美国，在打击疫苗错误信息和虚假信息方面比其他国家处于更有利的地位。非营利组织反数字仇恨中心(CCDH) 2021年的一份报告确定，超过三分之二的网上COVID-19错误信息和虚假信息可以归咎于社交媒体上的12个人⁷．CCDH注意到社交媒体公司没有采取足够的行动将这些人从他们的平台上删除，因此呼吁美国政府全面修订1996年美国《通信规范法》第230条。这将保护社交媒体公司免于因用户发布的内容所造成的损害而承担责任。

在社交媒体公司或美国政府采取行动从源头上解决虚假信息之前，社交媒体将需要持续监测关于疫苗的虚假信息，并开发基于证据的反叙事。各国可能需要自己做这件事，但鉴于疫苗虚假信息的常见来源，全球监测工作可能会有所帮助。

世卫组织早在2020年2月就警告称，围绕COVID-19存在“信息大流行”。世卫组织可能能够帮助监测和应对继续出现的一些COVID-19疫苗错误信息和虚假信息。例如，它可以传播反信息——以吸引足够多的人注意的方式——从本质上淹没虚假声明。但是，世卫组织将需要额外的财政和技术资源来更好地发挥这一作用。

还应扩大全球能力，监测与疫苗和疾病有关的错误信息和虚假信息;理解是什么让某些信息传播得如此广泛;并发展和传播有效的基于证据的反叙事。

在COVID-19疫苗被广泛授权之前，国家卫生和社会发展委员会在网上监测了反疫苗接种团体，并确定了这些团体计划用来破坏疫苗接种工作的“剧本”⁸．了解这些组织的策略对于开展揭穿虚假信息的活动至关重要。

区域疫苗生产。富裕国家应提供更多的财政和技术支持，在服务不足的地区建立疫苗制造中心，以确保在未来的大流行中更早和更公平地在全球获得疫苗。

非洲在这方面已经采取了可喜的步骤。非洲大陆是世界上服务最不足的地区，其人口使用的疫苗99%都是进口的go.nature.com/36wcbre)．不出所料，该国的COVID-19疫苗接种率也是世界上最低的:只有七分之一的人完全接种了疫苗go.nature.com/38kusu4)．

但在2021年4月，非洲疾病预防控制中心启动了非洲疫苗制造伙伴关系(见go.nature.com/3wg2ysd)．该框架旨在吸引国际投资，促进技术转让，支持本地研发，提高区域监管能力。目标是到2040年，非洲大陆使用的所有疫苗的60%将在非洲生产。

近几个月来美国国际开发金融公司(一个发展金融机构)，非洲开发银行和欧盟委员会都有承诺为非洲的疫苗生产提供财政支持．

让非洲进入COVID-19诊断产品市场

更重要的是，2020年11月，美国强生公司签署了一项协议其病毒载体COVID-19疫苗在南非的“填充-完成”生产(在小瓶中装满疫苗并包装分发)。辉瑞和BioNTech于2021年7月签署了协议对他们的疫苗做同样的事．2021年10月，美国生物技术公司Moderna宣布计划建立一个年产5亿剂的生产设施随后，该公司表示将在肯尼亚生产信使RNA (mRNA)疫苗。

除此之外，在过去的一年里，大约十个非洲国家的政府——包括阿尔及利亚、埃及、卢旺达、Côte科特迪瓦、加纳和尼日利亚——都采取了行动签署了生产新冠病毒mRNA疫苗的协议或正式表达了这样做的兴趣。

一个正在出现的风险是，非洲的疫苗生产工作将过于集中于单一平台——信使rna技术。到目前为止，唯一批准的mRNA疫苗是针对COVID-19的疫苗;目前还不清楚mRNA疫苗是否能有效对抗疟疾和结核病等非洲必须常规治疗的疾病。然而，关于生产能力和疫苗平台优先次序的决定最终应由非洲和其他服务不足地区的政府做出。

此外，到目前为止，涉及Moderna等主要COVID-19疫苗制造商的合作伙伴关系，通过mRNA疫苗技术转让中心避免将其技术授权给第三方。世卫组织和其他合作伙伴于2021年6月在南非开普敦建立了该中心，旨在鼓励向当地疫苗生产商发放许可证并分享技术和技术知识。然而，一家南非公司Afrigen Biologics正与该中心合作，在Moderna疫苗的基础上开发一种疫苗。

世界银行可以通过建立机制，在未来的大流行中调动大量资金，帮助支持非洲和其他地区的疫苗生产。它还可以与非洲疾病预防控制中心等区域实体合作，加强非洲疫苗采购信托基金(代表非洲联盟的集中疫苗采购代理)等联合采购机制。

政府也应该支持世界贸易组织的努力在大流行期间限制或取消对疫苗和其他基本医疗用品的出口限制。

最后，富裕国家的政府以及疫苗研究和开发的学术和慈善资助者可以在其许可协议和指导方针中列入要求或鼓励开展疫苗研究的条款向服务不足地区的合格生产者转让大流行病相关技术．这些资助者还可以与受援国合作，提供培训，或许可以通过与海外疫苗制造商的交流计划，以帮助确保生产符合国际监管标准。

许多关于致命疾病爆发的电影和小说都以同样的方式结束:人们感激地排队接受科学家们竞相发现的治愈方法或疫苗。对COVID-19的应对已经失去了这一情节。但是，现在改变这种说法并确保全球疫苗接种努力更好地与疫苗科学的显著成就相匹配还为时不晚。