慢性肾脏疾病(CKD)影响着全球8.5亿人，并给低收入和中等收入国家的弱势群体造成了不成比例的负担1．这种毁灭性的疾病贯穿整个生命历程，与发病率、死亡率和保健费用增加有关，并对生活质量产生负面影响2．2017年，慢性肾病直接或间接导致全球4.6%的死亡3.随着时间的推移，这个数字一直在稳步增长。预计在COVID-19大流行之后，CKD的患病率将进一步上升，因为这种疾病与不良肾脏结局的长期风险增加有关4．

虽然CKD很常见，也可以治疗，但据估计，约90%的患者并不知道自己患有这种疾病。缺乏认识的一个关键原因是，由于缺乏卫生保健工作者以及有限的知识和技能，卫生保健人员识别和适当管理CKD的能力有限，特别是在初级保健环境中。2017年，国际肾脏病学会全球肾脏健康地图集调查了125个国家(约占世界人口的93%)，发现最佳肾脏护理的最大障碍是患者相关因素(知识和态度;91%的回复国家)和非肾内科医生相关因素(可用性、可及性、知识和态度;84%的回复国家)5．近三分之二(64%)的国家认为初级保健提供者对CKD的认识较低或极低，低收入国家的这种认识更有可能极低。

据估计，大约90%的CKD患者不知道自己患有这种疾病

为了克服这些挑战，2022年世界肾脏日的主题是“人人享有肾脏健康”。弥合知识差距，更好地护理”。由于绝大多数CKD患者主要是在初级卫生保健系统中管理的，而没有去看肾科医生，因此解决初级卫生保健提供者(包括全科医生、家庭医生、护士、社区药剂师和土著卫生保健工作者)的知识差距至关重要。肾脏学会有责任与联合卫生组织、护士协会、肾脏卫生专业工作组、其他相关消费者组织和初级卫生网络合作，确保将最佳肾脏护理纳入全球医疗、护理和其他联合卫生培训计划的课程。

必须向所有初级保健提供者提供全面的肾脏保健教育方案，其中包括所有从事健康促进、疾病预防和治疗的护理人员6．这些计划应有针对性，以当地学习需求分析为依据，以可衡量的目标为导向，适合当地文化和资源设置，多管齐下，包括交互式网络会议(网络研讨会)、面对面培训(讲习班和研讨会)、基于案例的讨论、会议专题讨论会和在线学习模块。专业协会或大学应通过授予继续医学教育学分来鼓励参与这些教育方案。肾病学会还应大力倡导政府对肾脏健康检查(即测量血压、估计肾小球滤过率和尿白蛋白:肌酐比值)实施激励支付，作为对有肾脏疾病风险的患者(包括糖尿病和/或高血压患者)进行综合健康检查和年度初级保健筛查的一部分。

任何初级卫生保健提供者教育计划的主要目标都应强调慢性肾病的紧迫公共卫生威胁及其与其他慢性疾病(例如糖尿病、高血压和心血管疾病)的密切联系;强调应触发肾脏健康检查的CKD风险因素;包括如何进行和解释肾脏健康检查;告知如何对肾脏和心血管风险进行分层，并将每个风险阶段与特定的有针对性的临床行动计划(包括生活方式的改变和医疗干预)联系起来;并就CKD管理的实践组织方法、CKD常见问题的护理、何时转诊给肾科医生、用药考虑因素和预先护理计划提供指导。通过向初级卫生保健工作者提供特定的初级卫生保健指南(如CKD手册和在线护理途径)、决策支持软件工具，可以加强教育计划7以及免费的手机应用程序，如CKD-GO!(澳大利亚肾脏健康，阿德莱德)，使医疗保健提供者和患者能够根据简单的肾脏测量，如估计肾小球滤过率和尿白蛋白:肌酐比率，制定个性化的行动计划。

在世界许多地区，特别是在卫生系统资源不足和疾病负担过重的低收入国家，卫生保健服务、结构和培训往往是既定传统的产物，而不是证据的产物，而且往往与卫生系统的变化和需求不一致6,8．因此，通过严格的评估来评估知识转移的效果至关重要。通过基于久经考验的评估框架(如“计划、执行、研究和行动”周期或其他文化和特定环境框架)的促进质量改进和质量保证活动，可以大大扩大所获得知识的实施。一个恰当的例子是“公平护理教育框架”，该框架旨在培训精通文化的医疗保健提供者，以帮助糖尿病患者制定个性化目标，并为这些患者提供自我管理支持9．教育框架必须确保从业人员配备了工具和技能，以在社区中对他们的CKD方法进行审计。其他创新和有效的战略包括初级保健放大或“信标”模式，在这种模式下，感兴趣的从业人员从信标初级保健实践中的专家那里接受培训。这种方法将慢性疾病管理整合到初级保健中，减少了医疗保健服务的碎片化，并能够将知识转移到其他初级保健实践中10．

由于CKD与其他慢性疾病(如糖尿病和心血管疾病)在风险因素、患病率和管理方法方面有许多共同点，因此教育活动可以进行协作，集中资源，以建立更广泛和更全面的慢性疾病方法。在实施这一战略时，可以从合作者的经验中吸取教训，从而使每个国家能够设计适合其具体需要和情况的自己的教育方案和实施办法。这种综合方法的一个例子是澳大利亚慢性疾病预防联盟，在该联盟中，澳大利亚肾脏健康、澳大利亚癌症委员会、澳大利亚国家心脏基金会和中风基金会有效合作，促进慢性疾病预防、综合风险评估以及慢性疾病的早期发现和管理。

一个由专业和学术领袖组成的国际委员会提供了一套基础广泛的指导方针，以帮助处于各种经济发展水平的国家在初级保健系统的教育和培训方面建设能力8．此外，世卫组织《卫生人力资源全球战略:2030年人力资源》6为加强初级保健领域的劳动力提供了战略方向，各国可以利用这些方向制定基础广泛的培训计划，以应对几种慢性疾病(包括慢性肾病)，而不是针对特定疾病的方法。

我们有共同的责任来弥合初级保健中的CKD知识鸿沟

我们有共同的责任，通过更有效的知识转移策略和质量改进举措，弥合初级保健中的CKD知识差距(补充表)1)。这些方法有可能改善所有人的肾脏健康，同时确保所获得的培训和教育能力与各国和环境中的社会经济、文化和种族现实保持一致。